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“統(tǒng)一制度、分頭經(jīng)辦”

——城鄉(xiāng)居民醫(yī)保合并的政策分析

作者：明夷

來源：作者授權(quán) 儒家網(wǎng) 發(fā)布

時(shí)間：孔子二五六六年歲次乙未十二月初四日甲午

           耶穌2016年1月13日

《社會(huì)保險(xiǎn)法》是我國社保領(lǐng)域的根本大法，其關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的界定就包括了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保、新農(nóng)合三項(xiàng)制度。

“第二條　國家建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利?！?/p>

“第二十四條　國家建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度?！?/p>

“第二十五條　國家建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度?！?/p>

而在經(jīng)辦方面，當(dāng)時(shí)為新農(nóng)合由衛(wèi)生部門經(jīng)辦的現(xiàn)實(shí)留了口子的。見“第七條 國務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)全國的社會(huì)保險(xiǎn)管理工作，國務(wù)院其他有關(guān)部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)的社會(huì)保險(xiǎn)工作。”

對于新農(nóng)合，最高位的文件是國務(wù)院的一項(xiàng)行政意見，即《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》（ 國辦發(fā)〔2003〕3號），規(guī)定新農(nóng)合由衛(wèi)生部門經(jīng)辦。

對于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，最高位的文件也是國務(wù)院的一項(xiàng)行政意見，即《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2007〕20號），其中“（七）組織管理。對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理，原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。這也就是規(guī)定了社保經(jīng)辦部門經(jīng)辦城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。

兩個(gè)制度的融合，是早已確定的改革方向，但對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合就從未有明確意見。比如《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》（ 國辦發(fā)〔2015〕57號），是本次城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保整合的序曲，因?yàn)槌青l(xiāng)居民大病保險(xiǎn)作為當(dāng)時(shí)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合的銜接制度（資金來源于醫(yī)保結(jié)余），實(shí)際上就是“一個(gè)制度，分頭經(jīng)辦”，并放開了商業(yè)承辦。

于是我們看這次的《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》 國發(fā)〔2016〕3號，雖然明確說了“整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度”，并有所謂“六個(gè)統(tǒng)一”，但也說的是制度層面的統(tǒng)一，未要求經(jīng)辦的統(tǒng)一。實(shí)際上，《意見》明確“鼓勵(lì)有條件的地區(qū)理順醫(yī)保管理體制，統(tǒng)一基本醫(yī)保行政管理職能。充分利用現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦資源，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員和信息系統(tǒng)，規(guī)范經(jīng)辦流程，提供一體化的經(jīng)辦服務(wù)?！睗撆_(tái)詞就是現(xiàn)在并不要求統(tǒng)一，是否統(tǒng)一由地方政府自主決定，未來可能會(huì)出現(xiàn)各地整合的方式不同（或人社或衛(wèi)生），從而對中央部委負(fù)責(zé)的路徑不同，不過，中央主要負(fù)責(zé)政策，這個(gè)不同影響不會(huì)太大。并且，很有意思的是本《意見》并未提及說原有兩個(gè)政策體系中，與本規(guī)定不符合的，需要廢止的字樣。

責(zé)任編輯：葛燦