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西西弗斯獲得了注定痊愈的妙方

作者：卡爾·埃里奧特 著；吳萬(wàn)偉 譯

來(lái)源：譯者授權(quán)儒家網(wǎng)發(fā)布

出生于1946年的畫家桑德羅·基亞（Sandro Chia）的畫作“西西弗斯的悠閑”The Idleness of Sisyphus (detail), 1981, by Sandro Chia (b.1946)，紐約現(xiàn)代藝術(shù)博物館。

本文評(píng)論的書：《生活質(zhì)量：后疫情時(shí)代的醫(yī)療哲學(xué)》

 Quality of Life: A Post-Pandemic Philosophy of Medicine Robin Downie

 Exeter, England: Imprint Academic Press, 2021.

西西弗斯已經(jīng)累得筋疲力竭，這不僅僅是工作極度疲勞，更麻煩的是他完全搞不明白這項(xiàng)工作究竟有何意義。從前的任何策略都已經(jīng)不再奏效---反抗不行，放棄不行，甚至連消極的-攻擊性的緩慢走下山去也不行。握緊拳頭朝著神靈揮奮力舞現(xiàn)在讓人覺得就像一拳打在棉花上那樣空洞無(wú)力。工作場(chǎng)所條件改善的幸福工程自然也沒(méi)有多大幫助。它們的建議不過(guò)是上一門在線瑜伽課程。絕望之余，西西弗斯最終上線與“關(guān)愛的首要提供者”進(jìn)行Zoom約會(huì)，馬上得到了治病藥方，即輝瑞公司研發(fā)的抗抑郁藥左洛復(fù)（Zoloft）和抗焦慮藥氯羥安定（Ativan）。

西西弗斯并沒(méi)有拿著這個(gè)處方去抓藥。他知道他不愿意這樣做是沒(méi)有道理的。他喝酒太多了。單單想到要推巨石上山就會(huì)讓他感到惡心嘔吐。難道幸?？鞓?lè)不是比悶悶不樂(lè)更好嗎？平靜安詳不是比驚恐不安更好嗎？西西弗斯有什么理性的、證據(jù)支持的理由拒絕吃藥呢？雙盲、隨機(jī)實(shí)驗(yàn)已經(jīng)顯示，在注定要為長(zhǎng)生不老而徒勞工作的凡人對(duì)主觀生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)中，抗抑郁藥物加上抗焦慮藥物混合使用在效率方面至少比安慰劑提高20%。

去年春天出現(xiàn)新冠病毒時(shí)，我們很多人找來(lái)阿爾貝·加繆（Albert Camus）的小說(shuō)《鼠疫》閱讀。但隨著疫情持續(xù)到冬天，《西西弗神話》看起來(lái)漸漸成為更好的選擇了。我們似乎在遭遇某種存在的召喚，即便并不十分清楚該召喚到底是什么。被迫居家隔離讓我們很多人陷入困境動(dòng)彈不得，而且感到十分孤獨(dú)。很多人吃驚地發(fā)現(xiàn)美國(guó)社會(huì)和政治體制遭遇巨大失敗。在應(yīng)對(duì)疫情的效果方面，國(guó)民之間更團(tuán)結(jié)和更多文化信任的貧窮國(guó)家要比我們好得多。在有些人看來(lái)，召喚讓人感覺到具有深刻的個(gè)人色彩。如果沒(méi)有任何東西能像你愛的親人去世讓你重新考慮留在世界上的日子，那就沒(méi)有任何東西比在網(wǎng)上哀悼死者讓你重新思考你究竟應(yīng)該如何度過(guò)余下的日子。我們很多人忍不住將病毒道德化，想象它是對(duì)那些抗拒道德權(quán)威誡命者的懲罰。對(duì)于可憐的西西弗斯來(lái)說(shuō)，我們可能覺得這種懲罰實(shí)在太糟糕了，但那是他咎由自取，是他活該。

如何對(duì)待西西弗斯的問(wèn)題是格拉斯哥大學(xué)道德哲學(xué)家榮休教授羅賓·唐尼（Robin Downie）的新書《生活質(zhì)量：后疫情時(shí)代的醫(yī)療哲學(xué)》的核心。在作者唐尼看來(lái)，新冠病毒疫情應(yīng)該讓醫(yī)生重新思考醫(yī)療的根本道德觀，正是這種道德觀產(chǎn)生了個(gè)人主義的、消費(fèi)主義者的、崇尚科學(xué)的醫(yī)療實(shí)踐形式。醫(yī)生認(rèn)為自己是開明之人，強(qiáng)調(diào)改善病人“生活質(zhì)量”的重要性，而不是簡(jiǎn)單地治愈疾病。但是，他們大部分人對(duì)于生活質(zhì)量意味著什么的看法卻十分狹隘，且未經(jīng)仔細(xì)審視。當(dāng)然，唐尼并不否認(rèn)西西弗斯的生活質(zhì)量不高，他也沒(méi)有質(zhì)疑西西弗斯面臨的嚴(yán)峻問(wèn)題。但無(wú)論如何，并非所有痛苦都是醫(yī)療問(wèn)題，并非所有治療痛苦的方法都包括醫(yī)療干預(yù)。那么，醫(yī)生還必需提供其他什么東西呢？

對(duì)唐尼來(lái)說(shuō)，前進(jìn)道路顯而易見。首先，你必須從確保工作場(chǎng)所的安全和職業(yè)健康開始。必須馬上清除死神塔耳塔洛斯（Tartarus地獄冥土的本體）。推動(dòng)巨石上山的確不是去野炊那么輕松愜意，但是，如果山坡不是那么炙熱和塵土漫天，應(yīng)該更容易忍受些。另外一個(gè)戲劇性的改善將是定期休息，甚至有度假時(shí)間。如果更好些，就是還可以轉(zhuǎn)換到另一個(gè)工作場(chǎng)所，如蘇格蘭高地的旅游勝地本洛蒙德山（Ben Lomond）。如果增添少數(shù)情趣相投的對(duì)話伙伴，孤獨(dú)跋涉上山下山就能很容易得到改善，干活之后如果能喝點(diǎn)小酒解解乏就更好了。這樣一來(lái)，甚至工作的無(wú)意義性也能得到一定的緩解。唐尼想象了西西弗斯用他被迫搬運(yùn)上山的石頭建造一個(gè)建筑物，比如蘇格蘭堆石標(biāo)(以石堆標(biāo)示山頂或某人埋葬的地點(diǎn)）或者藏身之所。

這聽起來(lái)更向社會(huì)工作而不是醫(yī)療救治，就算是這樣吧。唐尼認(rèn)為，醫(yī)生不僅應(yīng)該像社會(huì)工作者那樣思考，而且他們需要更加樂(lè)意與其他專業(yè)人士合作治療。唐尼還認(rèn)識(shí)到，如果沒(méi)有合理的政治組織，公民同胞的團(tuán)結(jié)和充滿活力的公共衛(wèi)生體系的話，根本不可能改善西西弗斯的條件。其實(shí)，這恰恰是他提出的要點(diǎn)：如果不關(guān)注個(gè)人所在的共同體體利益的話，個(gè)人體面生活所必不可少的很多基本生活品都沒(méi)有辦法提供。如果新冠疫情給了我們?nèi)魏谓逃?xùn)的話，那就是共同體的健康對(duì)個(gè)體健康而言至關(guān)重要。正如唐尼所說(shuō)，“我們相互都是對(duì)方的一員。”

唐尼是格拉斯哥大學(xué)道德哲學(xué)榮休教授，著有醫(yī)療哲學(xué)方面的很多著作，其中不少作品是與醫(yī)生合作完成的。（這里筆者透露一個(gè)小秘密，30多年前，他曾是我的博士論文指導(dǎo)老師）。他也是蘇格蘭本地人，在格拉斯哥出生和長(zhǎng)大，其社群之根在其哲學(xué)立場(chǎng)上有清晰的表現(xiàn)。唐尼認(rèn)為，我們價(jià)值觀體系的源頭是共同體而不是個(gè)體或國(guó)家。這個(gè)論證轉(zhuǎn)變成三個(gè)具體的醫(yī)療主張：首先，健康概念不能與幸福生活和生活質(zhì)量的觀點(diǎn)割裂開來(lái)；其次，我們能夠通過(guò)讓共同體繁榮昌盛而改善個(gè)體健康；第三，太多經(jīng)濟(jì)資源投入到治療個(gè)人健康問(wèn)題上，卻沒(méi)有投入到如何改善共同體糟糕的功能失常的健康狀況。

要理解什么能夠改善西西弗斯的困境將要求我們對(duì)超越基本生物學(xué)需要的生活質(zhì)量進(jìn)行哲學(xué)上的描述。比如，需要將幸福描述包括進(jìn)來(lái)---在唐尼看來(lái)，幸福意味著亞里士多德式的人類繁榮概念而不僅僅是情緒的改善。同時(shí)也需要描述個(gè)人自主性和選擇。難怪工作場(chǎng)所條件的改善只是解決辦法的開始。讓西西弗斯生活痛苦不堪的是部分因素是這樣一個(gè)事實(shí)，即這個(gè)處境并非自己主動(dòng)選擇的結(jié)果。牢籠就是牢籠，哪怕它鋪著地毯，里面還裝有空調(diào)設(shè)備。

當(dāng)然，為西西弗斯設(shè)計(jì)的懲罰真的十分惡劣，這不是因?yàn)樗墓ぷ鞑皇亲约哼x擇的，甚至也不是因?yàn)樗芾щy，而是因?yàn)檫@項(xiàng)工作沒(méi)有意義。無(wú)論基本工作條件有多大的改善，這個(gè)悲慘的事實(shí)仍然存在。比如，推動(dòng)更小、更圓的巨石上更平緩的本洛蒙德山的山坡或許比推動(dòng)更沉重的巨石往炙熱的、塵土飛揚(yáng)的塔耳塔洛斯山上更加愉快一些，但是并沒(méi)有更多的意義。甚至添加少數(shù)創(chuàng)造性目標(biāo)如建造一個(gè)藏身之所在很多人看來(lái)也只是微小的安慰，就像容許獨(dú)自關(guān)在禁閉室的囚犯用口香糖包裝紙制作雕塑作品一樣。雖然它可以幫助你打發(fā)時(shí)間，但若用來(lái)度過(guò)永恒的生活則根本不可能。

如果不描述是什么賦予了生活意義的話，任何對(duì)生活質(zhì)量的解釋都是不完整的。而這正是醫(yī)療領(lǐng)域還沒(méi)有準(zhǔn)備好來(lái)回答的問(wèn)題。醫(yī)療總是把焦點(diǎn)集中在生物學(xué)需要上，即使這些需要被擴(kuò)展延伸到包括人的社會(huì)性需要的某些描述以及生活繁榮所需的共同體的需要。意義問(wèn)題扎根于特定時(shí)空背景下的個(gè)體的主觀感受。處理這個(gè)問(wèn)題并不要求更多和更好的醫(yī)藥而是對(duì)醫(yī)藥局限性的謙卑意識(shí)。比如，用加繆的觀點(diǎn)看，只有在理解其任務(wù)的荒謬性及其命運(yùn)的必然性，并清晰無(wú)誤地欣然接受兩者之后，西西弗斯才能成功。

醫(yī)生小說(shuō)家沃克·帕西（Walker Percy）很清楚這一點(diǎn)。在為其小說(shuō)《看電影的人》寫的題詞中，帕西選擇了丹麥哲學(xué)家克爾凱郭爾（Kierkegaard）的名言：“絕望的具體特征恰恰就在于它并沒(méi)有意識(shí)到自己處于絕望之中?！迸廖鞑辉敢馔馓颇釣槲魑鞲ニ归_出的處方，至少就其本身而言。其實(shí)，他本來(lái)可能走得更遠(yuǎn)一些。你可能讓西西弗斯接受心理治療，讓他更積極地參與社會(huì)生活，每周去上一次大提琴課程，為其提供“教會(huì)之家”，讓他能夠在主日學(xué)校講授課程和集體唱歌。這些添加的內(nèi)容可能改善其生活質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系的成績(jī)，但是，即使成績(jī)得到了改善，西西弗斯的生活仍然處于偽裝做戲的狀態(tài)，除非它真心接受了困境的本質(zhì)。正如帕西可能說(shuō)的話，陷入困境之中可不好受，的確非常糟糕。但是，處于困境中仍然比身處困境卻相信自己并沒(méi)有陷入困境中要好多了。

譯自：Sisyphus Gets a Prescription Doomed to wellness by Carl Elliott

https://hedgehogreview.com/issues/authenticity/articles/sisyphus-gets-a-prescription 

作者簡(jiǎn)介：

卡爾·埃里奧特（Carl Elliott），明尼蘇達(dá)大學(xué)哲學(xué)系教授。目前在寫一本揭露醫(yī)藥研究黑幕的書。