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古代儒醫(yī)群體的歷史變化及其社會背景分析

作者：孫明 丁兆君

來源：《自然辯證法研究》2023年第9期

摘要：儒醫(yī)是具有儒學素養(yǎng)、通醫(yī)術且從事疾病診療的醫(yī)者，他們是推動中國古代醫(yī)學發(fā)展的重要人物。通過考察不同歷史時期儒醫(yī)群體的面貌，并對影響這一群體變化的社會背景的分析，認為中國古代儒醫(yī)群體的歷史變化可分為師徒授受時期(兩漢)、門閥世襲時期(魏晉南北朝至隋朝)、儒醫(yī)分流時期(唐代至五代十國)、儒醫(yī)繁榮時期(宋代至清代)四個階段。而影響儒醫(yī)群體變化的因素，主要包括國家的政策制度、儒學的社會地位、醫(yī)學知識的傳承方式和普及程度、時人的醫(yī)學觀念等。

作者簡介：孫明(1988—)，河北保定人，中國科學技術大學科技史與科技考古系博士研究生，主要研究方向：中國古代醫(yī)學史；丁兆君(1973—)，安徽五河人，中國科學技術大學科技史與科技考古系副教授、博士生導師，主要研究方向：中國科技史

根據知識結構、理論水平和醫(yī)療方式的不同，中國古代的從醫(yī)人員可分為巫醫(yī)、道醫(yī)、僧醫(yī)、儒醫(yī)和普通醫(yī)者等，其中儒醫(yī)對推動醫(yī)學發(fā)展的作用最為顯著。儒醫(yī)兼具儒學和醫(yī)學素養(yǎng)，其在宋代的興盛促使中國古代醫(yī)學發(fā)生變革。20世紀30年代著名醫(yī)史學者謝觀評價道：“中國醫(yī)術，當以唐宋為一大界……自宋以后，醫(yī)乃一變?yōu)槭糠蛑畼I(yè)，非儒醫(yī)不足見重于世?！盵1]101近年陳元朋指出：“就傳統中國醫(yī)學的傳承而言，大抵可分為‘巫醫(yī)’‘道醫(yī)’‘儒醫(yī)’三個階段……自宋代以降，‘儒醫(yī)’則逐漸成為醫(yī)學傳承的主流。”[2]二者對中國傳統醫(yī)學發(fā)展做了簡明的階段劃分，指出宋代是重要的轉折點，宋以后儒醫(yī)成為醫(yī)學發(fā)展的主要力量。

儒醫(yī)和儒醫(yī)文化是醫(yī)史研究的重要話題，研究成果頗豐[1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14],既有對典型儒醫(yī)個體的分析，也有對某一朝代或地域儒醫(yī)群體的探討。這不僅為本文認識儒醫(yī)提供了幫助，也留下了探討儒醫(yī)歷史變化及其社會背景的空間。學界對儒醫(yī)做整體歷史分析的僅見郭殿彬等所撰兩篇文章[12,13],他們認為宋代是儒醫(yī)在真正意義上的形成和發(fā)展期，簡述了儒醫(yī)在宋以前的歷史沿革，給了本文有益的啟發(fā)，也留下有待探討和厘清的問題。

中國古代的儒醫(yī)何時產生，群體經歷何種變化，不同歷史時期發(fā)展面貌、特征、原因為何，對醫(yī)學有何影響，本文就此展開探討。

一、古代醫(yī)者分類及儒醫(yī)概念辨析

中國古代對醫(yī)者有不同的分類和命名方法，以醫(yī)者的醫(yī)術水平和醫(yī)德高下而言，分為大醫(yī)、明醫(yī)、德醫(yī)、良醫(yī)、庸醫(yī)、俗醫(yī)等；以醫(yī)學分科而言，分為食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)、耳目痹醫(yī)、眼科醫(yī)、乳醫(yī)、帶下醫(yī)、小兒醫(yī)、獸醫(yī)等；以醫(yī)者的文化背景而言，分為巫醫(yī)、道醫(yī)、僧醫(yī)、儒醫(yī)、普通醫(yī)者等。本文主要關注醫(yī)者的文化背景。巫醫(yī)，即治病之巫，是中國古代最早的醫(yī)者，他們將疾病歸因于鬼神作祟，通過禳解、逐除等巫術治療疾病，有時也兼用醫(yī)藥。道醫(yī)具有鮮明的道教色彩，包含通曉醫(yī)術、行醫(yī)救人的道士及道家學者。在診療疾病時，他們既運用方劑、針灸等方法，又重視服食、外丹、內丹、導引、符咒等，其代表有葛洪、陶弘景、楊上善、王冰、王懷隱等。僧醫(yī)，又稱醫(yī)僧，指通曉醫(yī)術、治病救人的僧人，他們以佛理統攝醫(yī)藥，在醫(yī)德、醫(yī)理、診療、方藥等方面均有異于其他醫(yī)者的特點，其代表有東晉的支法存、于法開，宋代的僧道廣、釋洪蘊等。普通醫(yī)者相對于巫醫(yī)、道醫(yī)、僧醫(yī)、儒醫(yī)而言，少有醫(yī)學以外的文化背景，主要憑借師徒或家族授受來傳承醫(yī)術，大多不通文義，罕能著書；大抵專守一科，不能兼通各科；不重視《黃帝內經》等醫(yī)經的學習，傳承的醫(yī)術與古書不能盡合。[1]46,67,101以歷史發(fā)展而言，大抵先秦巫醫(yī)為主，宋以前道醫(yī)為盛，從宋代開始儒醫(yī)逐漸成為醫(yī)家主流，尤其是明清時期，凡言醫(yī)家必稱儒醫(yī)。

關于“儒醫(yī)”概念的理解，有狹義和廣義之分。狹義的儒醫(yī)，指具有儒學素養(yǎng)的從事治病救人職業(yè)的醫(yī)者；廣義的儒醫(yī)，除了狹義的儒醫(yī)，還包含通曉醫(yī)學知識但不從事治病救人職業(yè)的儒士。其中哪一種認識更接近古人的儒醫(yī)概念，是本文要辨析的?！端螘嫺濉份d政和三年(1113)徽宗詔令：“建學之初，務欲廣得儒醫(yī)?！盵15]2795這是“儒醫(yī)”稱謂的最早出處。政和七年(1117)大臣奏言：“伏觀朝廷興建醫(yī)學，教養(yǎng)士類，使習儒術者通黃素，明診療，而施于疾病，謂之儒醫(yī)，甚大惠也……至于診療疾病，乃設學求才之本指?！盵15]2800這說明宋朝廷所認為的儒醫(yī)是具有儒學素養(yǎng)(習儒術)、通曉醫(yī)術(通黃素)、懂得診療疾病(明診療)、并從事疾病救治的人(施于疾病)。此外，朝廷培養(yǎng)儒醫(yī)的本旨是“診療疾病”?？梢姡\療疾病是判定儒醫(yī)的重要因素。

北宋之后，“儒醫(yī)”稱謂在各代的史志、醫(yī)書、詩文集、日記、筆記、小說、戲曲中大量出現。【1】經逐條分析可知，這些文獻對“儒醫(yī)”概念的用法與北宋基本一致，即指兼通儒學和醫(yī)學且從事治病救人的醫(yī)者。儒醫(yī)大致分為兩類：一是本為儒士而后以治病救人為業(yè)的人；一是本為治病救人的醫(yī)者而兼習儒家文化的人。與普通醫(yī)者相比，儒醫(yī)往往博覽群書，善于著述；頗為重視醫(yī)經的研習和醫(yī)理的探求，不像普通醫(yī)者只固守醫(yī)術而不重醫(yī)理；強調儒家的倫理道德，并能援儒理入醫(yī)理，以儒學濟醫(yī)學。

中國古代通曉醫(yī)學但不以診療疾病為業(yè)的儒士，文獻中稱之為“通醫(yī)術文臣”“知醫(yī)書儒臣”“通醫(yī)士人”等。由于他們不以診療疾病為業(yè)，古人不稱之為“儒醫(yī)”。本文尊重古人的意見，稱這類人為通醫(yī)儒士，不視為儒醫(yī)。通醫(yī)儒士在古代為數不少，如晉代皇甫謐、唐代王燾、宋代蘇軾、元代陸文圭、明代賈汝棟、清代趙學敏等。他們與儒醫(yī)的最大區(qū)別在于社會身份是醫(yī)者還是儒士，是否以診療疾病為職業(yè)。通醫(yī)儒士是一般士人或士大夫，他們的醫(yī)學知識主要用于自我救治、養(yǎng)生延年、照顧家人、編撰醫(yī)書、校正醫(yī)書、散施方藥，等等。而儒醫(yī)則是從事診療疾病的醫(yī)者，其醫(yī)學知識主要用于為他人診療疾病。

古人將儒醫(yī)概念泛化并把通醫(yī)儒士列為儒醫(yī)的并不多見。最早將儒醫(yī)泛化的是明代李梃，他認為“儒醫(yī)”指“秦漢以后，有通經博史，修身慎行，聞人鉅儒，兼通乎醫(yī)”[16]92的人。這種模糊和泛化的理解與宋以來對“儒醫(yī)”概念的一般理解不同，在古代只有極少數人認同?！?】

為更符合古代社會的實際情況，按照宋以來的主流意見，本文使用的“儒醫(yī)”概念，指具有儒學素養(yǎng)、通醫(yī)術且從事疾病診療的醫(yī)者，從而將儒醫(yī)與通醫(yī)儒士區(qū)別開來。

二、古代儒醫(yī)群體的歷史變化

根據中國古代不同時期儒醫(yī)群體的特點，結合醫(yī)史分期，本文將古代儒醫(yī)群體的歷史變化分為師徒授受時期、門閥世襲時期、儒醫(yī)分流時期、儒醫(yī)繁榮時期四個階段。

1.師徒授受時期(兩漢)

考察史料可知西漢時已有儒醫(yī)，這與知識傳承方式的變革是相關的。春秋以前學在王官(指貴族等級教育制度),世相授受，各門學問多為專門世襲。春秋之時王官失守，學分百家，王官之學變?yōu)橹T子之學，文化傳承方式由世襲轉為師授，醫(yī)學也是如此。師徒授受與世業(yè)相襲相比，雖同屬醫(yī)學知識的密傳方式，但更為開放，生徒來源也更多樣，這為儒士拜師學藝開辟了路徑。至遲從西漢始就有儒士跟隨醫(yī)家習醫(yī)，并在學成后以診療疾病為業(yè)，成為儒醫(yī)。

兩漢的儒醫(yī)主要通過拜師學藝來掌握醫(yī)術，其群體特征具有師徒授受的色彩，代表人物有淳于意、張機、華佗。西漢淳于意少好醫(yī)術，拜公孫光、陽慶為師學醫(yī)，成為一代名醫(yī)。《史記·扁鵲倉公列傳》記載，公孫光向名醫(yī)陽慶父子推薦淳于意時說：“意好數，公必謹遇之，其人圣儒?！碧扑抉R貞《史記索隱》解釋：“言意(淳于意)儒德，慕圣人之道，故云圣儒也?！盵17]可知淳于意是具有儒學修養(yǎng)的醫(yī)者。東漢張機(字仲景)曾舉孝廉，任長沙太守。孝廉是漢朝選士的科目，被舉者多為州郡屬吏和通曉儒經的儒生，而且東漢時舉孝廉側重經學知識的考試，據此可知張仲景是熟通經學的儒士出身。他向同郡張伯祖學習醫(yī)術，盡得其傳，堪稱儒醫(yī)的典范。據《三國志·華佗傳》記載，華佗“游學徐土，兼通數經。沛相陳圭舉孝廉，太尉黃琬辟，皆不就”,“本作士人，以醫(yī)見業(yè)”[18],可知華佗是由儒轉醫(yī)的儒醫(yī)。華佗的師承已不可考，他所傳弟子有吳普、樊阿、李當之等，發(fā)揚了師徒授受的傳統。

兩漢儒醫(yī)總數較少。此時醫(yī)學知識仍為秘傳，師徒授受又講究“非其人勿教”,能傳承醫(yī)學的儒士甚少。此外，醫(yī)者屬于“執(zhí)技以事上者”,地位低下，人多譏諷為“好利”“務口給”,儒士普遍輕視從醫(yī)人員。而且漢代罷黜百家、獨尊儒術，以經學取仕是儒士的佳選，所以鮮有儒士從醫(yī)。華佗雖棄仕從醫(yī)，但對從醫(yī)的態(tài)度是“以醫(yī)見業(yè)，意常自悔”[18]。張仲景也感慨：“怪當今居世之士，曾不留神醫(yī)藥，精究方術?！盵19]此時的醫(yī)者一旦有機會入仕，便會放棄醫(yī)療事業(yè)。如西漢出身世醫(yī)之家的樓護，當長者認為他有“宦學”的資質時，即辭別父母，外出游學，學習“經傳”,后長年在京兆為官，享譽士林。

漢代是中醫(yī)學經典形成和理論體系建立的重要時期，儒醫(yī)在其中發(fā)揮了重要作用?！饵S帝內經》《難經》《傷寒雜病論》等奠定中醫(yī)學基礎的經典著作的編撰，多仰賴儒醫(yī)?！秱s病論》為儒醫(yī)張仲景所著，“創(chuàng)立了傷寒病的六經辨證體系”,“開后世臟腑辨證之先河”,被譽為“醫(yī)方之祖”[20]。今本《黃帝內經》《難經》的作者也是儒醫(yī)，而非工匠式醫(yī)家。[21]

2.門閥世襲時期(魏晉南北朝至隋朝)

門閥制是魏晉南北朝時期重要的歷史現象，門閥士族在政治、學術文化(尤其是儒學)、醫(yī)學等方面占據壟斷地位。門閥士族中精通醫(yī)學并從事診療的人，被稱為“門閥醫(yī)家”,屬于儒醫(yī)的范疇。筆者考察發(fā)現門閥醫(yī)家的醫(yī)學傳承延及隋代。

將魏晉至隋劃為門閥世襲時期，是因為此時的儒醫(yī)多出身門閥世家，且醫(yī)學傳承、診療行為深受門閥文化影響。醫(yī)史學者范行準將“東晉至南北朝”稱為“門閥與山林醫(yī)家分掌醫(yī)權的醫(yī)學成熟時期”[22]76-94,他所謂門閥醫(yī)家與本文所指大致相同。此時期比較著名的門閥醫(yī)家有東海徐氏家族之徐熙、徐秋夫、徐道度、徐叔向、徐文伯、徐嗣伯、徐謇、徐雄、徐之才、徐之范、徐敏齊等(一家八代精于醫(yī)術，從東晉綿延至隋),武康姚氏之姚菩提、姚僧垣，陽翟禇氏之褚澄、褚該，高陽許氏之許道幼、許智藏、許奭、許澄，清河崔氏之崔彧、崔景哲、崔景鳳、崔冏，陽平李氏之李亮、李元孫、李修，趙郡李氏之李元忠、李密，等等[22,23]。此外，王叔和、范汪、劉涓子、王顯、崔季舒等人，雖世系不可詳考，學界也多認為他們屬于門閥醫(yī)家。

這一時期的醫(yī)者仍被視為技術之流，社會地位不高。門閥士人出于博學、家庭救治、延年益壽等原因而樂于通醫(yī)，但多數應不愿從事診療而淪為技術之流。但筆者考察發(fā)現，門閥士人從事診療的案例其實不少，這是因為朝廷為門閥醫(yī)家開了晉升路徑。門閥醫(yī)家的診療對象基本為皇族和貴族[22]78,為之治愈疾病回報豐厚，利于仕途升遷。醫(yī)術成為門閥醫(yī)家獲取政治利益的資本，而非濟世利人的人生理想，因而他們將醫(yī)術作為秘術在家族內傳承，以便壟斷醫(yī)學而世代受益。

門閥醫(yī)家以醫(yī)術獲封的官職主要是文官、武官，醫(yī)官則為數不多。以東海徐氏家族為例，其一族八代儒醫(yī)，多擔任文官、武官，只有兩人曾任醫(yī)官。其中徐謇曾任侍御師，徐之范曾任尚藥典御[24],但二人任醫(yī)官的時間很短，可見其志在于文治武功，醫(yī)術只是其獲取朝廷嘉賞的手段。門閥士族行醫(yī)與仕途的關系，被范行準稱為“醫(yī)優(yōu)而仕、亦仕亦醫(yī)”[22]77。這種風氣的盛行促進了儒、醫(yī)合流，門閥醫(yī)家輩出，成為壟斷醫(yī)學的一大勢力。

門閥醫(yī)家對醫(yī)學的貢獻主要有兩方面。一是搜集、編著方書。姚僧垣《集驗方》、范汪《范東陽方》、許澄《備急單要方》、徐之才《徐王方》等眾多方書的編撰，保存了門閥醫(yī)家的醫(yī)學知識，不少內容傳至后世，被收入唐宋的《千金方》《外臺秘要方》《太平圣惠方》等醫(yī)書。二是搜集整理醫(yī)學遺說。如張仲景《傷寒雜病論》成書不久即散失，王叔和留心輯佚使之得以流傳。王叔和還搜集魏晉以前的脈診知識編成《脈經》,成為我國現存最早的脈學專著。

3.儒醫(yī)分流時期(唐代至五代十國)

門閥士族以醫(yī)謀仕促成的儒、醫(yī)合流到唐代中斷，此后至五代十國，儒、醫(yī)分流是主要趨勢。這與該時期的政治文化有關。

首先，醫(yī)學教育的發(fā)展和醫(yī)籍的傳播使醫(yī)學知識的傳承在一定程度上打破了門閥醫(yī)家的壟斷。魏晉南北朝時期國家興辦的醫(yī)學教育規(guī)模小、時間短、成效不明顯，醫(yī)術被門閥醫(yī)家和山林醫(yī)家壟斷。隋代設太醫(yī)署，兼有行政、醫(yī)療、教學功能，對醫(yī)學壟斷局面有所沖擊。唐代國家醫(yī)學教育的規(guī)模和力度超過以往，既在中央設太醫(yī)署，又在州府設醫(yī)學。[25]醫(yī)學壟斷局面被打破，世家大族失去以醫(yī)術謀恩寵的機會，參與診療的積極性降低。唐以前《黃帝內經》《難經》《傷寒雜病論》等醫(yī)書并未廣傳，能看到的人極少。隋代政府組織編纂《四海類聚方》《四海類聚單方》《諸病源候論》,卻未通行。唐代醫(yī)籍的整理，則官方、民間皆有，俱得以流傳。在官方，唐高宗詔令編撰《新修本草》頒行全國，唐玄宗親制《廣濟方》頒行天下，唐德宗也制《貞元廣利藥方》頒降天下。而在民間，孫思邈撰《千金方》《千金翼方》,王燾撰《外臺秘要方》,劉禹錫撰《傳信方》,陸贄撰《陸氏集驗方》,并傳之于眾。

其次，從唐初開始，政府制定了嚴格的技術官制度，對“執(zhí)技以事上者”進行管理。唐代技術官包括醫(yī)術、天文、圖畫、工巧、卜筮等類別。與文官、武官相比，技術官地位低，待遇差，升遷難，遷轉被限定在技術官序列中。[26]對于技術官的這種嚴格區(qū)分，使唐代士族恥于從醫(yī)，從而使疾病診療之事變成從屬于技術官系統的醫(yī)者之事。儒士和醫(yī)者因而分流，儒醫(yī)數量銳減。

再次，唐代士人普遍具有輕視醫(yī)者的觀念。孫思邈曾言：“遂令朝野士庶，咸恥醫(yī)術之名，多教子弟誦短文，構小策，以求出身之道，醫(yī)治之術，恥而弗論?！盵27]韓愈稱：“巫醫(yī)樂師百工之人，君子不齒。”[28]世人和儒士對醫(yī)者鄙薄可見一斑。

唐代士人恥于從醫(yī)，不代表排斥醫(yī)學知識。他們出于自身實用需要，會研習醫(yī)學知識，卻又滿足于做通醫(yī)儒士，而不愿從事治病救人的職業(yè)。如孟詵“致仕歸伊陽之山，第以藥餌為事”,以便“保身養(yǎng)性”[29]。王燾因多病習醫(yī)，但其醫(yī)學知識限于為自家服務和編撰醫(yī)書，并不行醫(yī)濟世。唐薛弱用《集異記》載狄仁杰“性閑醫(yī)藥，尤妙針術”,偶爾出于善心為人救急，也堅稱“吾非鬻伎者也”[30],這恰能說明“通醫(yī)”和“業(yè)醫(yī)”的界限。

唐代儒醫(yī)數量較少。著名者有孫思邈、甄權、甄立言、許胤宗、宋俠等人，皆由南北朝經隋而入唐。史載孫思邈生于西魏，博覽經史，兼通佛老。隋文帝、唐太宗、唐高宗先后以官職征召，都被他謝辭。他用藥如神，人有疾皆為診治。甄權、甄立言生于南朝梁，在隋、唐兩朝入仕為文官，皆以醫(yī)術聞世，曾奉帝命為臣僚診疾。許胤宗于南朝陳時因治愈柳太后而拜義興太守，入隋后任尚藥奉御，唐時官散騎常侍，堪稱“以醫(yī)術自達”的典型。宋俠為北齊文學宋孝正之子，以醫(yī)術著名，唐初官至朝散大夫、藥藏監(jiān)。文學是漢以來由明經者執(zhí)掌的官職，宋俠生于明經碩儒之家，又以醫(yī)術見寵于朝廷，頗有南北朝門閥醫(yī)家的余風。以上幾位儒醫(yī)皆有承前之貌，是初唐的醫(yī)學名家。之后儒醫(yī)在唐代就少見了。以《醫(yī)術名流列傳》[31]收錄的52位【3】唐代醫(yī)家為例，初唐之后竟無儒醫(yī)。五代十國各個分裂政權存世時間短，儒醫(yī)延續(xù)唐代的衰微景象。

4.儒醫(yī)繁榮時期(宋代至清代)

宋代是儒醫(yī)群體發(fā)展的分水嶺。宋以前除了門閥世襲時期有較多的儒醫(yī)外，在長時段、大一統的漢、唐時期儒醫(yī)數量均較少。從宋代開始，儒醫(yī)得到極大發(fā)展。這種發(fā)展勢頭延續(xù)至清末。

兩宋儒醫(yī)名家輩出。據筆者考證，宋代儒醫(yī)可考者多達167人，涌現出孫兆、龐安時、史堪、楊介、陳言、許叔微等名醫(yī)，可謂群星璀璨。宋代儒醫(yī)撰寫的醫(yī)學專著多達84部，其中不乏經典，如史堪《史載之方》、陳言《三因極一病證方論》、龐安時《傷寒總病論》、許叔微《普濟本事方》、張杲《醫(yī)說》等。金元明清時期儒醫(yī)群體保持強盛的發(fā)展勢頭，數量眾多，名家如林，成績斐然。金元時期不僅有“四大家”劉完素、張從正、李杲、朱震亨，還有成無己、張元素、羅天益、王好古等名家。明代著名儒醫(yī)有戴思恭、汪機、李時珍、王肯堂、繆希雍、張介賓等。清代儒醫(yī)以喻昌、薛雪、吳瑭、徐大椿、陸懋修、費伯雄等為代表。他們在治病救人、編撰醫(yī)書、發(fā)展醫(yī)學理論等方面均有建樹。

這一時期的儒醫(yī)積極以儒學建構醫(yī)學。他們以儒家治學方法來改進醫(yī)籍的注疏、闡釋、整理、編著方法。如成無己《注解傷寒論》借用儒家的注經方法，首次對《傷寒論》作全面注解，成為傷寒學的代表作。南宋張杲采用古代類書的編撰方法，搜集各類文獻中的醫(yī)學掌故，添以個人見聞，匯編成體例新穎的醫(yī)案著作——《醫(yī)說》。該書又啟發(fā)后世對非醫(yī)學文獻中醫(yī)藥資料的整理研究，如明代周恭《續(xù)醫(yī)說會編》、俞弁《續(xù)醫(yī)說》、蘆萬鐘《醫(yī)說佛乘》的編撰，皆受《醫(yī)說》的啟發(fā)。宋代新儒學追求“心解”和“自出義理”,深受儒學影響的儒醫(yī)在行醫(yī)和著述醫(yī)書時有重新闡釋、建構醫(yī)理的勇氣，能提出有價值的新說，敢于開宗立派。程朱理學在南宋后成為文化主流，對后世產生了深刻影響。在此背景中成長起來的儒醫(yī)，尤其重視醫(yī)理的探討。如金元四大家重視研讀以《黃帝內經》為代表的醫(yī)典，在理解和運用上見仁見智，各有主張：劉完素對《黃帝內經》運氣學說做出新的解釋，創(chuàng)立“火熱論”,開創(chuàng)寒涼派；張從正提出治病以攻邪為主，開創(chuàng)攻邪派；李杲認為脾胃為元氣之本，臨證以升陽補土為主，開創(chuàng)補土派；朱震亨創(chuàng)“陰不足而陽有余”之論，開創(chuàng)滋陰派。這四大醫(yī)學流派對后世影響深遠。

與門閥儒醫(yī)相比，宋以后的儒醫(yī)有很大不同。在身份上，前者出身門閥士族，多為官員，甚至仕至高位，如北齊徐之才官至尚書令、封西陽郡王；后者以下層士人居多，如南宋崔世明科舉不第，感于“不為宰相，則為良醫(yī)”之言而從醫(yī)，元代朱震亨鄉(xiāng)試不中，棄舉業(yè)而從醫(yī)。在習醫(yī)方式上，前者以家族秘傳為主，少數通過師徒授受；后者方式多樣，有傳承家學、師徒授受、自習醫(yī)書、入官方儒醫(yī)教育機構學習等。在診療對象上，前者主要為皇族和貴族服務；后者不論貴賤，且視醫(yī)為仁術，積極以行醫(yī)救人來實現兼濟天下的抱負。在醫(yī)學研究取向上，前者偏重醫(yī)術；后者不以醫(yī)術自恃，重視探求醫(yī)理。對此，謝觀認為“乃以術為不可恃，而必推求其理，此自宋以后醫(yī)家之長。”[1]46可見，對于醫(yī)術和醫(yī)理的態(tài)度，是宋以后醫(yī)家與前代醫(yī)家的重要區(qū)別。

三、儒醫(yī)繁榮局面形成的社會背景分析

宋以后儒醫(yī)繁榮局面的形成與這一時期的國家政策、社會文化背景和思想觀念密切相關。筆者將之概括為四個方面。

1.尚醫(yī)觀念的普及和深入人心

宋儒提倡兼容并包和實用精神，博學兼通諸子百家知識，注重知識的社會功用。醫(yī)學可以治病救人，社會功用突出，因此宋儒普遍具有尚醫(yī)觀念。

宋代的尚醫(yī)觀念具有濃厚的儒家色彩。首先，宋儒將從醫(yī)當作踐行儒家仁愛理念的重要方式。他們認為“醫(yī)為仁術”,把醫(yī)藥濟民納入國家施行仁政的重要內容，將從醫(yī)作為為官之外的重要人生選擇、施行仁術的重要方式，宣揚“不為良相，愿為良醫(yī)”的觀念。其次，宋儒將醫(yī)學看作儒者之事及博學窮理、格物致知的重要內容。如北宋林億稱：“斯醫(yī)者雖曰方技，其實儒者之事乎。”[32]212王安石以醫(yī)學為儒者博學之內容，“《難經》《素問》《本草》諸小說，無所不讀”[33]。理學家二程認為體察與人體有關的生理、病理等醫(yī)學知識有助于儒者窮萬物之理。[34]這些觀念促進了儒學與醫(yī)學的融通。自此，士人打破“恥為醫(yī)流”的觀念壁壘，于科舉入仕之外，能夠坦然從醫(yī)，以踐行儒家的“仁”與“兼濟天下”的理念。尚醫(yī)之風在金元明清時期得到承續(xù)和推廣，成為儒士由儒轉醫(yī)的重要思想動因。[3,8]

2.“以儒濟醫(yī)”觀念的流行

“以儒濟醫(yī)”觀念認為習儒有助于醫(yī)者提高醫(yī)學素養(yǎng)。這種觀念在孫思邈《千金方·大醫(yī)習業(yè)》中已有萌芽，到宋代開始流行。

北宋之時，儒學素養(yǎng)能助益醫(yī)學之論就很盛行。姚誼《脈粹序》認為，“性識穎銳、通貫文藝”的儒士才能深究醫(yī)書的內蘊。宋徽宗認為儒士從事醫(yī)學能通大道，于是建立儒醫(yī)教育機構“太醫(yī)學”,選拔“士人”“高識清流”入太醫(yī)學習醫(yī)，并令其學成之后從事診療。南宋時“以儒濟醫(yī)”觀念更為普遍，儒士歐陽守道說：“吾嘗謂醫(yī)非儒學不明。”[32]2653儒醫(yī)蕭震甫說：“醫(yī)道由儒書而岀，非精于義理者不能，舍儒而言醫(yī)，世俗之醫(yī)耳?！盵35]可見宋人普遍認為“醫(yī)、儒并舉”，方可為“上醫(yī)”。

后世承續(xù)宋人“以儒濟醫(yī)”的觀念。金元人認為“儒醫(yī)兼濟始為良”[36],金元“四大醫(yī)家”是以儒學濟醫(yī)學的典范。明清醫(yī)家將“醫(yī)出于儒”“習醫(yī)先習儒”等觀念發(fā)展成醫(yī)學界的主流。明代醫(yī)家李梴《醫(yī)學入門》說：“醫(yī)出于儒，非讀書明理，終是庸俗昏昧，不能疏通變化。”[16]722明代醫(yī)家陳實功《醫(yī)家十要》首先強調“一要先明儒理，然后方知醫(yī)業(yè)”[37]。清代醫(yī)家喻昌《醫(yī)門法律·先哲格言》云：“醫(yī)之為道，……必使之先讀儒書，明易理?！盵38]在這種觀念的影響下，宋代至清代儒學和醫(yī)學的融合日益深廣，儒醫(yī)群體日益壯大。

3.印刷術的發(fā)展和醫(yī)書的刊刻普及

宋以前社會上流通的醫(yī)書極少，醫(yī)學囿于秘傳，一般儒士若未經師授，能獲得的醫(yī)學知識則有限，難以精通醫(yī)術，遑論從事診療成為儒醫(yī)。宋代雕版印刷術普及，醫(yī)書作為實用書籍進入刊刻推廣的黃金時代，為宋人習醫(yī)提供了便利。

宋代刊刻醫(yī)書興盛，有官刻、坊刻、私刻。官刻以國子監(jiān)本最精，規(guī)模可觀。清人葉德輝《書林清話》說：“宋國子監(jiān)鏤刻經史外，最重醫(yī)書”[39]。宋人醫(yī)籍題跋多見宋代地方機構刻印醫(yī)書的盛況。如州府軍的郡齋、諸路提舉常平司、提舉轉運司、提點刑獄司、提舉茶鹽司、諸州公使庫及州學、府學、縣學、書院等，都熱衷刻印醫(yī)書。[32]宋代坊肆鑒于各階層對醫(yī)書需求量大，大力刊印醫(yī)書以牟利，如四川眉山萬卷堂刊刻《普濟本事方》《太醫(yī)局方》《蘇沈良方》《本草衍義》《南陽活人書》等。宋代私刻醫(yī)書盛行，如初虞世自刊《古今錄驗養(yǎng)生必用方》,余恭禮自刻《活人事證方》及其《后集》,嚴用和自刊《嚴氏濟生方》,等等。這些盛況在元明清時期進一步發(fā)展。[40]

4.國家政策制度的影響

宋代政府注重仁政愛民，視發(fā)展醫(yī)療為施行仁政的重要內容。有宋一代，政府頒布的醫(yī)事詔令有2813條，數量遠超中國古代其他朝代，詔令內容涉及醫(yī)療救濟、醫(yī)籍校刊、醫(yī)藥機構、醫(yī)學教育、醫(yī)藥買賣等方面。[41]政府的重視推動了醫(yī)療的發(fā)展，也促使儒士崇尚醫(yī)學，儒醫(yī)群體勃然而興。在這些舉措中，遍及中央和地方的儒醫(yī)教育機構的建立尤為重要。北宋崇寧二年，宋徽宗詔令在國子監(jiān)設立“醫(yī)學”,培養(yǎng)儒醫(yī)。政和五年，朝廷又在地方州縣普設醫(yī)學，推廣儒醫(yī)教育。這些舉措體現了國家對儒醫(yī)的重視和對士人從醫(yī)的鼓勵?；兆诔螅遽t(yī)成為“上醫(yī)”的代名詞，儒士轉行為醫(yī)成為風尚。

元代醫(yī)學和醫(yī)者的地位進一步提高。醫(yī)官的品級和待遇是歷代最高的，保宜大夫的品級達到從三品。元代醫(yī)官晉升渠道也相對通暢，轉任文武官少有限制，借醫(yī)入仕也可官居極品。元代還建立了醫(yī)戶制度，醫(yī)戶享有優(yōu)待政策。此外，元代長期廢除科舉，即便短期恢復，取士比例也很小。上述因素促使元代儒士選擇從醫(yī)，儒醫(yī)群體因而壯大。

明代沿襲元代的醫(yī)戶制度，并制定世襲制度，世醫(yī)家族由此興起，成為醫(yī)學領域最重要的群體。明代世醫(yī)家族極重以儒濟醫(yī)，醫(yī)者多以成為儒醫(yī)為追求，儒醫(yī)名家輩出，代代相傳。儒醫(yī)世家的涌現，標志著儒醫(yī)發(fā)展進入穩(wěn)定的繁榮期。這種發(fā)展趨勢直到晚清才發(fā)生變化。

1840年以后，國人在西方的堅船利炮之下，開始學習西方科技和文化。在這種背景下，中醫(yī)因受到西醫(yī)的沖擊而式微，儒醫(yī)群體也由盛轉微。中醫(yī)如何吸收西醫(yī)先進元素，并發(fā)揚優(yōu)良傳統以求發(fā)展，成為中國人的歷史新命題。

四、結 語

不同歷史時期儒醫(yī)群體呈現出的面貌與當時的社會背景密切相關，主要受國家的政策制度、儒學的社會地位、醫(yī)學知識的傳承方式和普及程度、時人的醫(yī)學觀念等因素的影響。自宋代以后，醫(yī)學的儒學化成為醫(yī)學發(fā)展的主流，這得益于宋人有意識地運用儒學來發(fā)展醫(yī)學。國學大師陳寅恪曾說：“華夏民族之文化，歷數千載之演進，造極于趙宋之世。后漸衰微，終必復振?！盵42]當下正值中華文化復興的歷史階段，中醫(yī)學作為中華文化重要的一脈，也當謀求進取。儒學在傳統醫(yī)學發(fā)展和理論建構中發(fā)揮了重要作用，儒學素養(yǎng)的提高對中醫(yī)發(fā)展水平的促進是顯而易見的。當下中醫(yī)學的發(fā)展和教育不能一味強調與西醫(yī)文化接軌而忽視源遠流長的儒醫(yī)傳統。

注釋
 
1筆者在《中國基本古籍庫》檢索“儒醫(yī)”,統計出267條使用“儒醫(yī)”概念的文獻,逐條作了分析。
 
2明代聶尚恒《醫(yī)學匯函》、明代蕭京《軒歧救正論》、朝鮮鄭敬先《醫(yī)林撮要》引用了李梃《醫(yī)學入門》對“儒醫(yī)”的定義。
 
3《醫(yī)術名流列傳》原收錄53位唐代醫(yī)家,筆者考證“沈應善”為明代人,故人數減為52人。
參考文獻
 
[1] 謝觀.中國醫(yī)學源流論[M].余永燕，點校.福州：福建科學技術出版社，2003.
 
[2] 陳元朋.宋代的儒醫(yī)：兼評Robert P.Hymes有關宋元醫(yī)者地位的論點[J].新史學，1995,6(1):179-203.
 
[3] 陳元朋.兩宋“尚醫(yī)士人”與“儒醫(yī)”:兼論其在金元的流變[M].臺北：“國立”臺灣大學出版委員會，1997.
 
[4] 張莉.宋代儒醫(yī)研究：兼論宋代的“抑巫揚醫(yī)”[D].長沙：湖南大學，2008.
 
[5] Hymes R P.Not Quite Gentlemen?Doctors in Sung and Yuan[J].<i>Chinese Science</i>,1987,8:9-76.
 
[6] 鐵佳鑫.元代儒士從醫(yī)研究[D].呼和浩特：內蒙古大學，2019.
 
[7] 祝平一.宋明之際的醫(yī)史與儒醫(yī)[J].“中央”研究院歷史語言研究所集刊，2006:401-449.
 
[8] 王文景.明代的儒醫(yī)[J].通識教育年刊，2002(4):35-57.
 
[9] 馬伯英.中國醫(yī)學文化史[M].上海：上海人民出版社，2010:339-344.
 
[10] 李良松，郭洪濤，編著.中國傳統文化與醫(yī)學[M].廈門：廈門大學出版社，1990:24-27.
 
[11] 林殷，陳可冀.儒家文化與中醫(yī)學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2017:183-312.
 
[12] 郭殿彬，潘海強，楊濤，等.儒醫(yī)發(fā)展之歷史沿革與貢獻[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2010,26(1):1-4.
 
[13] 郭殿彬，潘海強，楊濤，等.宋以前儒醫(yī)發(fā)展之歷史沿革[J].中醫(yī)藥文化，2010(2):50-53.
 
[14] 薛芳蕓.宋代文士通醫(yī)現象研究[M].太原：山西人民出版社，2012:2-3.
 
[15] 劉琳，刁忠民，舒大剛，等校點.宋會要輯稿5 [M].上海：上海古籍出版社，2014.
 
[16] [明]李梴，編著.醫(yī)學入門[M].高登瀛，張晟星，點校.上海：上海科學技術文獻出版社，1997.
 
[17] [漢]司馬遷.史記：第9冊[M].北京：中華書局，1963:2816.
 
[18] [晉]陳壽.三國志：第3冊[M].陳乃乾，校點.北京：中華書局，1959:799,802.
 
[19] 劉渡舟，主編.傷寒論校注[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:23.
 
[20] 李經緯，林昭庚，主編.中國醫(yī)學通史：古代卷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000:167.
 
[21] 廖育群.重構秦漢醫(yī)學圖像[M].上海：上海交通大學出版社，2012:89.
 
[22] 范行準.中國醫(yī)學史略[M].北京：北京出版社，2016.
 
[23] 范家偉.六朝隋唐醫(yī)學之傳承與整合[M].香港：中文大學出版社，2004:96-105.
 
[24] 范家偉.中古時期的醫(yī)者與病者[M].上海：復旦大學出版社，2010:70,84.
 
[25] 王振國，主編.中國古代醫(yī)學教育與考試制度研究[M].濟南：齊魯書社，2006:119-120,141-143,157-175.
 
[26] 王怡然.唐代伎術官研究[D].北京：北京師范大學，2012:11,47.
 
[27] 張印生，韓學杰，主編.孫思邈醫(yī)學全書[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009:11.
 
[28] [唐]韓愈.韓昌黎文集校注[M].馬其昶，校注.上海：上海古籍出版社，1986:43.
 
[29] [后晉]劉昫，等.舊唐書：第16冊[M].北京：中華書局，1975:5101.
 
[30] [唐]鄭還古，薛用弱.博異志·集異記[M].杭州：浙江古籍出版社，1999:123.
 
[31] [清]陳夢雷，等編.古今圖書集成醫(yī)部全錄：第12冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1991:134-156.
 
[32] 曾棗莊，主編.宋代序跋全編[M].濟南：齊魯書社，2015.
 
[33] 王水照，主編.王安石全集：第6冊[M].上海：復旦大學出版社，2017:1314.
 
[34] [宋]程顥，程頤.二程集[M].北京：中華書局，1981:54,59,120.
 
[35] [元]歐陽玄.歐陽玄集[M].陳書良，劉娟，點校.長沙：岳麓書社，2010:65.
 
[36] [元]駱天驤.類編長安志[M].黃永年，點校.北京：中華書局，1990:162.
 
[37] [明]陳實功.外科正宗[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011:274.
 
[38] [清]喻嘉言.喻嘉言醫(yī)學全書[M].陳熠，主編.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999:214.
 
[39] 葉德輝.書林清話書林余話
 
[40] 張秀民.中國印刷史[M].上海：上海人民出版社，1989:307-308,483-484,615-616.
 
[41] 韓毅.政府治理與醫(yī)學發(fā)展：宋代醫(yī)事詔令研究[M].北京：中國科學技術出版社，2014:22. [42] 陳寅恪.金明館叢稿二編[M].北京：生活·讀書·新知三聯書店，2009:277.