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中醫(yī)思維：破解中西醫(yī)之爭的關(guān)鍵點(diǎn)

作者：謝茂松（中國科學(xué)院國家創(chuàng)新與發(fā)展戰(zhàn)略研究會(huì)研究員）

來源：《人民論壇》

時(shí)間：孔子二五七零年歲次庚子閏四月十八日癸未

??????????耶穌2020年6月9日

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核心提示：喪失自己獨(dú)立的中醫(yī)思維，是中醫(yī)話語權(quán)缺失的主要原因。中西醫(yī)思維之爭，主要是“以西律中”，即要求中醫(yī)思維全面接受西醫(yī)思維標(biāo)準(zhǔn)的檢測、證明，因此中醫(yī)思維處于完全不對(duì)等的、絕對(duì)的弱勢位置。中西醫(yī)是兩套不同的理論模型與醫(yī)學(xué)體系，目前沒有可通約性，就底線而言，中西醫(yī)最好各行其道、各安其位，方可并行不悖。而中醫(yī)要挺立，關(guān)鍵是“扶正祛邪”，既要從正面論證、詮釋中醫(yī)思維的系統(tǒng)理論模型，同時(shí)還要與西醫(yī)思維進(jìn)行辯論。

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【摘要】喪失自己獨(dú)立的中醫(yī)思維，是中醫(yī)話語權(quán)缺失的主要原因。中西醫(yī)思維之爭，主要是“以西律中”，即要求中醫(yī)思維全面接受西醫(yī)思維標(biāo)準(zhǔn)的檢測、證明，因此中醫(yī)思維處于完全不對(duì)等的、絕對(duì)的弱勢位置。中西醫(yī)是兩套不同的理論模型與醫(yī)學(xué)體系，目前沒有可通約性，就底線而言，中西醫(yī)最好各行其道、各安其位，方可并行不悖。而中醫(yī)要挺立，關(guān)鍵是“扶正祛邪”，既要從正面論證、詮釋中醫(yī)思維的系統(tǒng)理論模型，同時(shí)還要與西醫(yī)思維進(jìn)行辯論。

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【關(guān)鍵詞】中醫(yī)思維 中醫(yī)話語權(quán) 中華文化

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【中圖分類號(hào)】D822【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

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在中央領(lǐng)導(dǎo)小組的指示下，中醫(yī)藥深度介入新冠肺炎診療的預(yù)防、輕癥、重癥、危重癥以及康復(fù)的全過程，并取得了異常顯著而獨(dú)特的療效。但中央指導(dǎo)組專家組成員張伯禮卻提醒“疫情過后也別遺忘了中醫(yī)藥”，又對(duì)“在近日中國—世衛(wèi)組織的疫情考察專家組中沒有中醫(yī)藥專家。疫情報(bào)告中，中醫(yī)藥幾乎沒有涉及”深感遺憾。這些都暴露出中醫(yī)話語權(quán)在國內(nèi)、國際長久缺失的困境。

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喪失自己獨(dú)立的中醫(yī)思維，是中醫(yī)話語權(quán)缺失的主要原因

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中醫(yī)話語權(quán)缺失的原因有三個(gè)層面。首先是文化、文明的層面。作為中醫(yī)深厚土壤的中華文化的話語權(quán)，即“文化自信”的問題還沒有根本上解決。作為中醫(yī)核心理論的“陰陽五行”并非中醫(yī)自創(chuàng)，而是出自中華文化的《周易》、道家、儒家等理論體系。由此，陰陽五行是中華文化話語系統(tǒng)的一個(gè)重要組成部分，而中華文化話語權(quán)的問題沒解決，派生出的中醫(yī)話語權(quán)也就難以解決。第二是規(guī)則、國家管理層面。近代以來國家對(duì)于中醫(yī)的管理，包括在政策、法律、規(guī)則的制定，都以西醫(yī)作為標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)藥大學(xué)、中醫(yī)院的設(shè)立和管理，中醫(yī)資格的認(rèn)定和管理，以至中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)的制定，全都是依照強(qiáng)勢的西醫(yī)規(guī)則而來的。中醫(yī)管理按西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)來，自然就造成中醫(yī)話語權(quán)的長期缺失。第三是最為內(nèi)在的中醫(yī)思維層面。中醫(yī)喪失了自己獨(dú)立的中醫(yī)思維，中醫(yī)唯有接受西醫(yī)思維的檢驗(yàn)才具有正當(dāng)性與合理性。

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以上三個(gè)層面有緊密的關(guān)聯(lián)性，文化、文明在根本上影響到國家治理，中醫(yī)的國家治理則影響到中醫(yī)思維的興廢。就第一層面來看，近年來中國的文化自信隨著國力的增長開始上升；就第二層面來看，國家對(duì)于中醫(yī)管理的政策、法規(guī)也在調(diào)整，正逐步改變以西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)來管理中醫(yī)的局面。在第二層面，國家、政府對(duì)于中醫(yī)的扶持確實(shí)極為重要，但還是替代不了第三層面問題的解決，即中醫(yī)在西醫(yī)思維的強(qiáng)勢壓力下如何自身挺立的問題。因?yàn)獒t(yī)學(xué)上以西醫(yī)為標(biāo)準(zhǔn)的思維、觀念的形成，是百年來長期累積的結(jié)果，而觀念尤其是價(jià)值觀的改變絕非一朝一夕之功，更可能離不開激烈的辯論，這就是持續(xù)一百年的中西醫(yī)之爭。而中西醫(yī)之爭“短兵相接”、最要害之處，則是聚焦于雙方理論模型的中西醫(yī)思維之爭。

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中西醫(yī)思維爭論之焦點(diǎn)，舉其要者有：其一，陰陽五行尤其是五行，作為中醫(yī)思維最為核心的概念，由于無法被目前的西醫(yī)思維所解釋，則或被認(rèn)為是迷信、落后、不現(xiàn)代而成為要淘汰的糟粕，或被認(rèn)為是偽科學(xué)，或純粹是哲學(xué)、玄學(xué)甚至是純主觀的信仰。其二，中醫(yī)思維的“經(jīng)絡(luò)”，不能被目前的西醫(yī)思維檢測、實(shí)證而被懷疑存在的真實(shí)性。其三，中醫(yī)思維“五臟”臟象的系統(tǒng)性功能性概念，被貼合到西醫(yī)的器官概念而受到嚴(yán)重曲解。其四，批評(píng)中藥沒有接受西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)的雙盲、循證的嚴(yán)格檢驗(yàn)，因此中藥缺乏普遍的科學(xué)有效性。甚至還以此批評(píng)中藥是安慰劑，完全無視中醫(yī)思維的因時(shí)、因地、因人的“三因制宜”。

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中西醫(yī)思維之爭，主要還是“以西律中”，即要求中醫(yī)思維全面接受西醫(yī)思維標(biāo)準(zhǔn)的檢測、證明，能部分接受檢驗(yàn)者則差強(qiáng)過關(guān)，否則被質(zhì)疑其合理性與有效性。中醫(yī)思維面對(duì)西醫(yī)思維處于完全不對(duì)等的、絕對(duì)的弱勢位置，完全不能想象有與“以西律中”相反的“以中律西”情形的發(fā)生。中西醫(yī)是兩套不同的醫(yī)學(xué)體系、思維系統(tǒng)，不能互相通約。“以西律中”的結(jié)果，必然是中醫(yī)思維被動(dòng)地接受全面的中醫(yī)西醫(yī)化，從而削足適履，讓中醫(yī)思維被西醫(yī)思維曲解、閹割，從根本上喪失中醫(yī)自身的主體性。中醫(yī)因此一再受到各種降維打擊，中醫(yī)亟需升維思考：不是中醫(yī)思維落后于西醫(yī)思維，而是目前科學(xué)的進(jìn)展還沒有能力、還不足以理解中醫(yī)思維。中醫(yī)思維因此成為突破中醫(yī)話語權(quán)困境、建立中醫(yī)話語權(quán)的關(guān)鍵之關(guān)鍵，中醫(yī)思維需要做孔子所說的全面“正名”的工作。

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西醫(yī)的微觀不可統(tǒng)中醫(yī)的宏觀，中西醫(yī)各行其道、各安其位，方可并行不悖

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中醫(yī)要挺立，關(guān)鍵是“扶正祛邪”?！胺稣笔菑闹嗅t(yī)自身理解中醫(yī)思維，正面論證、詮釋中醫(yī)思維的系統(tǒng)理論模型，但正面論證自身的同時(shí)還是離不開與西醫(yī)思維的辯論，即“祛邪”。中醫(yī)的“扶正祛邪”不是敵我式的對(duì)抗思維，而是通過增進(jìn)自己的正氣，從而調(diào)整、改善人體內(nèi)部環(huán)境，最終讓“邪”不再適應(yīng)新環(huán)境下的生存而被迫驅(qū)離，或者對(duì)人體無害而最終各安其位、和平共處。

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我們不能否定中西醫(yī)結(jié)合，而是要搞清楚中西醫(yī)結(jié)合是在治病的療效上，不是在“體”的思維層面?！胺稣钚啊睂用鎸?duì)于中醫(yī)思維以及中、西醫(yī)思維之爭的辨析，包括以下幾個(gè)“短兵相接”的關(guān)鍵點(diǎn)。一是西醫(yī)思維針對(duì)的是細(xì)菌、病毒對(duì)人體細(xì)胞造成的病變，這些都是極微觀層面的，而中醫(yī)思維的陰陽五行、五運(yùn)六氣卻是整體的大系統(tǒng)。二是中醫(yī)思維強(qiáng)調(diào)對(duì)于人的身體的系統(tǒng)、整體認(rèn)識(shí)，與西醫(yī)思維里的心、肝、脾、肺、腎等解剖學(xué)意義上的器官完全不是一回事。三是西醫(yī)思維將人體疾病的原因歸結(jié)為細(xì)菌、病毒造成的人體細(xì)胞病變，西醫(yī)治療也就直接針對(duì)于此；中醫(yī)思維解釋疾病發(fā)生的理論是其病機(jī)學(xué)說，包括對(duì)于疾病發(fā)生原因以及疾病發(fā)展、變化的內(nèi)在機(jī)理的解釋。四是中醫(yī)治療方法有針灸、按摩、導(dǎo)引、中藥等，西醫(yī)思維以其雙盲、循證的標(biāo)準(zhǔn)來要求中醫(yī)，同時(shí)要求中醫(yī)接受西醫(yī)的病名，而療效的標(biāo)準(zhǔn)也是西醫(yī)的一套指標(biāo)，中醫(yī)即使這樣被拉低，還是可以通過雙盲、循證測試。這四個(gè)方面可以用“理法方藥”這四個(gè)字來概括，前兩方面屬中醫(yī)之“理”，第三方面屬“法”，第四方面屬“方”“藥”。

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如上所述，西醫(yī)屬對(duì)抗性思維，病毒是絕對(duì)的敵人，必須殺之而后快；中醫(yī)則是天人相應(yīng)的思維，將人放在天地、自然之間，以陰陽五行的系統(tǒng)、整體以及關(guān)系性、功能性思維來統(tǒng)一解釋天、地、人陰陽之氣的運(yùn)行以及陰陽的相互作用?；谥?、西醫(yī)是兩套不同的理論模型與醫(yī)學(xué)體系，目前沒有可通約性，就底線而言，中醫(yī)要能自立、挺立，必須堅(jiān)守中醫(yī)思維，中西醫(yī)最好各行其道、各安其位，方可并行不悖。更有進(jìn)者認(rèn)為，中醫(yī)之整體、系統(tǒng)、宏觀能涵括西醫(yī)之微觀，但反過來則不成立，因?yàn)榇罂赡芙y(tǒng)小，小卻不可能統(tǒng)大，這也可能是中西醫(yī)之爭的方向。

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培養(yǎng)、堅(jiān)守和運(yùn)用中醫(yī)思維，破解話語權(quán)缺失問題

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以培養(yǎng)具有中醫(yī)思維的多層次人才為突破口，改變中醫(yī)西醫(yī)化現(xiàn)狀。目前的中醫(yī)西醫(yī)化，根子出在中醫(yī)藥大學(xué)的教學(xué)之初。同時(shí)，具有中醫(yī)思維的人才，應(yīng)該是多層次的。可見，培養(yǎng)中醫(yī)思維人才，要以中醫(yī)藥大學(xué)為同心圓不斷往外擴(kuò)展。每一位中醫(yī)藥大學(xué)的新生入學(xué)第一學(xué)期都會(huì)遇到西醫(yī)的《解剖學(xué)》與《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》二者之間的打架、矛盾造成的心智、思維的混亂與撕裂。學(xué)生在中醫(yī)藥大學(xué)要學(xué)的西醫(yī)課程的課時(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過中醫(yī)課程，這種本末倒置導(dǎo)致學(xué)生中醫(yī)素質(zhì)低下。而強(qiáng)勢西醫(yī)加之于中醫(yī)帶來的撕裂，也造成了中醫(yī)教育的失敗。權(quán)宜之計(jì)，可在中醫(yī)課程的時(shí)間先后順序以及比重安排上作出調(diào)整，即中醫(yī)藥大學(xué)本科一、二年級(jí)最好用純粹中醫(yī)教學(xué)，不安排西醫(yī)課程。只有這兩年初步建立了中醫(yī)思維的基礎(chǔ)，學(xué)生才不會(huì)被強(qiáng)勢的西醫(yī)思維裹挾而去，之后的學(xué)年方可考慮將西醫(yī)課程作為選修課以供參考用。同時(shí)，要改革中醫(yī)教材，將《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒雜病論》《神農(nóng)本草經(jīng)》等中醫(yī)四大經(jīng)典列為必修課。中醫(yī)經(jīng)典需要精讀而能熟記于心，以備日后之用。學(xué)習(xí)經(jīng)典就是要系統(tǒng)全面地掌握包括陰陽五行在內(nèi)的中醫(yī)思維、中醫(yī)理論，須知“萬變不離其宗”。此外，恢復(fù)傳統(tǒng)的中醫(yī)師徒傳授制很關(guān)鍵；中醫(yī)也要進(jìn)入小學(xué)高年級(jí)以及中學(xué)課堂。

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認(rèn)清中醫(yī)思維根植于中華文化深厚土壤的實(shí)質(zhì)，在守護(hù)傳承中發(fā)展中醫(yī)。中醫(yī)植根于中華文化這一更大的支持系統(tǒng)。國家在關(guān)于中醫(yī)的政策和中醫(yī)法規(guī)的制定、修改上，要跳出西醫(yī)思維的束縛，遵循中醫(yī)自身規(guī)律，朝著有利于培養(yǎng)、堅(jiān)持和運(yùn)用中醫(yī)思維的大道上走。首先是可以在普通高校開設(shè)中醫(yī)經(jīng)典方面的通識(shí)課，若綜合性大學(xué)與中醫(yī)藥大學(xué)合辦中醫(yī)課程則效果極佳，綜合性大學(xué)學(xué)生可選學(xué)中醫(yī)，甚至第二學(xué)位等。其次是鼓勵(lì)對(duì)于中醫(yī)有興趣、有中華文化底子者自學(xué)中醫(yī)，中醫(yī)思維與中華文化包括《周易》《道德經(jīng)》等在內(nèi)的思維是完全相通的，所以古代不少士大夫自學(xué)而成一代名醫(yī)。而如何開發(fā)出適合自學(xué)的中醫(yī)教材則是關(guān)鍵，因?yàn)閷W(xué)生要通過細(xì)讀中醫(yī)經(jīng)典來培養(yǎng)其中醫(yī)思維。其三是應(yīng)該鼓勵(lì)一直延續(xù)至今的民間祖?zhèn)髦嗅t(yī)的發(fā)展，以克服中醫(yī)藥大學(xué)過于西醫(yī)化的弊病。目前的一個(gè)焦點(diǎn)是，沒有上過中醫(yī)藥院校的民間中醫(yī)合法行醫(yī)的資格問題。雖然中醫(yī)政策、法規(guī)允許傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承者和“確有專長”的人員通過考試、考核辦法獲得中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，允許他們“合法行醫(yī)”。但普遍反映門檻過高，需要給中醫(yī)多開新路。為了讓民間中醫(yī)在數(shù)量和質(zhì)量上能有所提升，應(yīng)該鼓勵(lì)他們學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典、掌握中醫(yī)思維。對(duì)于民間祖?zhèn)髦嗅t(yī)，如其傳承者的文化程度不高，則允許他們“抱殘守缺”守住傳承。

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在使用中堅(jiān)守中醫(yī)思維，以最小的成本治病、治未病。培養(yǎng)中醫(yī)思維，是與在使用中堅(jiān)守中醫(yī)思維相輔相成的。相較于西醫(yī)，運(yùn)用中醫(yī)思維能以最低的成本治好病。全國著名中醫(yī)泰斗李今庸先生說：“方不在大，對(duì)證則效；藥不在貴，中病即靈。”他用小方常藥也一樣能起沉疴而愈痼疾作說明。中醫(yī)的低成本能保證全民醫(yī)保的可持續(xù)性。運(yùn)用中醫(yī)思維，在西醫(yī)認(rèn)為的像高血壓、糖尿病、冠心病等難以治愈、只能靠一輩子吃藥控制的慢性病上，中醫(yī)可以出絕活。甚至在治療各種癌癥上，中醫(yī)也可以出奇效。中醫(yī)根據(jù)癌癥的初、中、晚期有相應(yīng)的不同療法，但中醫(yī)并不是按西醫(yī)對(duì)于癌癥分期來治療的，西醫(yī)的晚期對(duì)于中醫(yī)的病證而言可能屬早期。如李今庸先生就運(yùn)用中醫(yī)治愈了晚期癌癥患者。運(yùn)用中醫(yī)思維同時(shí)能治療癌癥與慢性病的療效，能讓全社會(huì)更深刻地理解中醫(yī)及其思維。此外，運(yùn)用中醫(yī)思維，還能充分發(fā)揮中醫(yī)在治未病上的獨(dú)特優(yōu)勢。

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以堅(jiān)守和運(yùn)用中醫(yī)思維為標(biāo)準(zhǔn)，判斷中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化、現(xiàn)代化是否可行。中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化、現(xiàn)代化不可盲目，只有以堅(jiān)守與運(yùn)用中醫(yī)思維為標(biāo)準(zhǔn)，才能判斷其中可行與不可行者。在中醫(yī)現(xiàn)代化上，為了用藥方便，發(fā)展出中藥單味、復(fù)方顆粒法。由于其萃取方法能最大限度地保持傳統(tǒng)中藥飲片的特征，保證中醫(yī)思維的君、臣、佐、使和辨證論治、靈活加減的特點(diǎn)，所以在功效上與傳統(tǒng)中藥飲片差不多，可見這一路徑是可取的，也便于將中藥推向海外。在中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化上，經(jīng)方較之于時(shí)方，不用隨意加減，是最合適也是最容易標(biāo)準(zhǔn)化的，這是基于經(jīng)方建立在中醫(yī)思維的三陰三陽的嚴(yán)密理論體系上。中醫(yī)的方劑理論是君、臣、佐、使的配伍，中藥按四氣、五味而發(fā)揮作用，中藥現(xiàn)代化的一條路經(jīng)是用現(xiàn)代科學(xué)手段分析單味中藥的分子，從而提取其中的單一有效成分即分子的單體功能，與中藥方劑理論強(qiáng)調(diào)君、臣、佐、使各種成分之間的系統(tǒng)作用相去甚遠(yuǎn)。其中對(duì)標(biāo)西醫(yī)思維的注射液而發(fā)展出中藥注射液，更要慎重并意識(shí)到其限度。目前的中醫(yī)注射液大多是單味中藥提純，少數(shù)像參附注射液、參麥注射液也不超過兩味，更何況單味中藥注射液也只是從這味中藥的幾十種成分中提取其中一種，中藥區(qū)別于植物藥在于，中藥是要組成一條方子來達(dá)到功能的最大化。

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建立高質(zhì)量的中醫(yī)全產(chǎn)業(yè)鏈，促進(jìn)中藥企業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)。雖然目前國內(nèi)中藥企業(yè)不少，但數(shù)量不等于質(zhì)量。中藥企業(yè)要轉(zhuǎn)型升級(jí)，就要往高質(zhì)量全產(chǎn)業(yè)鏈方向發(fā)展。最緊要的是加強(qiáng)基礎(chǔ)研發(fā)，而這根本上取決于對(duì)博大精深的中醫(yī)思維理論的深入研究，尤其是對(duì)于中醫(yī)經(jīng)典以及經(jīng)方的深入研究。在深刻理解中醫(yī)思維、整理中醫(yī)理論之后，才能理解《傷寒論》中的經(jīng)方的戰(zhàn)略意義，即并不是說開發(fā)更多的新方、時(shí)方就是現(xiàn)代的進(jìn)步，恰恰是對(duì)于經(jīng)方的加減方以及合用方的深度開發(fā)，才是今后中藥企業(yè)在全球化下的新方向。純正經(jīng)方的以簡馭繁，恰恰與全球化形成辯證的張力。至于保證中藥藥材的質(zhì)量、中藥藥材基地的打造，要依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)思維對(duì)于藥與產(chǎn)地關(guān)系的深刻理解，不能把中藥當(dāng)成各地皆可種植的農(nóng)產(chǎn)品來對(duì)待。為保證中藥藥材的高質(zhì)量，可以對(duì)產(chǎn)地、采集時(shí)間以及炮制方法等進(jìn)行嚴(yán)格限定，并用區(qū)塊鏈等技術(shù)做跟蹤溯源。要重視日本、韓國與中國爭奪中醫(yī)國際話語權(quán)的潛在威脅，警惕美國要求在該國的中藥公布處方的行為。

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【參考文獻(xiàn)】
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①[清]張志聰：《黃帝內(nèi)經(jīng)集注》，杭州：浙江古籍出版社，2002年。
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②劉渡舟：《傷寒論校注》，北京：人民衛(wèi)生出版社，1991年。
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③錢學(xué)森：《創(chuàng)建人體科學(xué)》，成都：四川教育出版社，1989年。
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④李陽波：《開啟中醫(yī)之門——運(yùn)氣學(xué)導(dǎo)論》，北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012年。

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責(zé)任編輯：近復(fù)

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